Un peu plus sur ce poste :
Nous recherchons un auditeur qualité des prestations (Claims Quality Auditor) afin de garantir que les demandes de remboursement médicales sont traitées de manière exacte et conforme aux exigences contractuelles ainsi qu’aux normes réglementaires. Ce rôle soutient la capacité de Gravie à obtenir les remboursements correctement dès le premier passage, en identifiant de façon proactive les zones problématiques, en déterminant les causes profondes et en comblant tout écart ou problème de conformité des processus afin d’éviter que les problèmes ne se reproduisent.

Vous serez amené(e) à :
– Réaliser des audits avant paiement, après paiement et d’auto-règlement (auto-adjudication), incluant des dossiers de complexité faible à modérée, couvrant plusieurs types de régimes de prestations.
– Assurer l’exactitude du traitement des demandes, des paiements et de la situation financière en vérifiant que tous les éléments requis ont été correctement pris en compte conformément aux SPDs, aux exigences réglementaires et aux procédures opérationnelles standard.
– Suivre et rapporter les résultats d’audit en détail, y compris les décisions finales destinées au reporting et à l’analyse des tendances.
– Identifier et recommander les corrections et/ou ajustements nécessaires, puis vérifier qu’ils sont appliqués avec précision.
– Identifier et escalader les tendances de qualité issues des revues afin de soutenir des solutions axées sur les causes profondes, des améliorations de la documentation et un renforcement global du processus.
– Enquêter et rechercher les erreurs de remboursement afin de créer ou d’améliorer les lignes directrices de traitement standard.
– Agir en tant qu’expert métier et/ou en partenariat avec des experts du système afin d’identifier et de signaler les problèmes systémiques à l’origine de préoccupations récurrentes en matière de qualité.
– Participer à des comités et groupes de travail qualité interfonctionnels pertinents pour communiquer les problèmes, tendances et schémas de qualité récurrents.
– Soutenir, si nécessaire, les efforts de tests liés aux mises à niveau du système de gestion des remboursements.
– Participer à des audits externes clients.
– Exécuter d’autres tâches selon les besoins, notamment traiter des demandes, créer des politiques et former/encadrer des examinateurs via des plans d’amélioration de la qualité.
– Faire preuve d’un engagement envers nos valeurs fondamentales : être authentique, curieux, créatif, empathique et orienté vers les résultats.

Ce que vous apportez :
– Un diplôme de baccalauréat ou une expérience professionnelle équivalente.
– 2 ans d’expérience dans l’audit de demandes médicales pour un assureur santé ou un prestataire (TPA).
– Une expérience approfondie (5 ans) dans le traitement des demandes médicales.
– La capacité à analyser les données, à repérer les tendances et à utiliser l’approche des « 5 pourquoi » pour déterminer la cause profonde.
– Une solide connaissance de la configuration du système central.
– La capacité à expliquer clairement les constats et à défendre les méthodes utilisées pour y parvenir.
– Un jugement indépendant solide, ainsi que des compétences d’influence et d’analyse.
– D’excellentes compétences en communication.
– Une capacité démontrée à obtenir des résultats grâce à la collaboration.

Atout supplémentaire :
– Expérience dans une entreprise en démarrage (startup).
– Expérience préalable en Payment Integrity (intégrité des paiements).
– Certification en codage délivrée par AAPC ou AHIMA.
– Familiarité avec le logiciel de traitement des réclamations Javelina.

Gravie :
Pour construire un avenir plus équitable et durable pour l’assurance santé parrainée par les employeurs, nous avons besoin de personnes talentueuses qui livrent un travail exceptionnel. En retour, nous offrons une expérience employé solide et globale, comprenant des opportunités d’évolution de carrière, un travail porteur de sens axé sur la mission, et un package de rémunération total au-dessus de la moyenne.

La fourchette salariale pour ce poste est de 44 848 $ à 61 130 $ par an. La rémunération sera déterminée selon des facteurs tels que le niveau d’études, les compétences, l’expérience professionnelle, les certifications, et d’autres éléments.

Notre programme d’avantages sociaux est « la sauce en plus » — le petit supplément qui distingue notre rémunération. En plus d’avantages santé et bien-être standards, Gravie propose une couverture de médecine alternative, un généreux temps payé, jusqu’à 16 semaines de congé parental rémunéré, des jours fériés payés, un programme 401k, des avantages liés aux transports, un remboursement des frais de formation, ainsi qu’un congé « paw-ternity » (paternité) rémunéré.

Un peu plus sur nous :
Nous comprenons la santé. Notre entreprise a été fondée et continue d’être dirigée par des vétérans du secteur, qui ont créé et développé plusieurs entreprises leaders du marché dans ce domaine.

Nous avons reçu des investissements de la part d’investisseurs de premier plan qui partagent notre vision à long terme de bâtir une entreprise qui définira l’industrie et qui perdurera. Nous sommes bien financés.

Nos clients nous accordent une grande valeur. La satisfaction des employés à l’égard des plans santé de Gravie se situe systématiquement au-dessus de 80 %, soit près de 40 points de plus que la moyenne de l’industrie.

Notre culture est unique : nous sommes généralement peu hiérarchisés, basés sur le mérite, et composés de personnes réfléchies, qui ont des opinions, mais aussi bienveillantes, et qui s’épanouissent dans un environnement à forte performance et rapide. Nous nous soucions profondément de produire un impact positif dans la vie des personnes que nous servons. Nous ne conviendrons peut-être pas à tout le monde, mais si vous êtes motivé(e) par le fait de faire, chaque jour, un travail qui place les consommateurs au premier plan, vous pourriez être un excellent choix. Nous croyons que des personnes uniques et des perspectives diverses nous aident à obtenir des résultats — c’est pourquoi nous vous encourageons à rester vous-même, authentique.

Nous pouvons utiliser des outils d’intelligence artificielle (IA) pour soutenir certaines parties du processus de recrutement, comme l’examen des candidatures, l’analyse des CV ou l’évaluation des réponses. Ces outils aident notre équipe de recrutement, mais ne remplacent pas le jugement humain. Les décisions finales d’embauche sont finalement prises par des humains. Si vous souhaitez en savoir plus sur la façon dont vos données sont traitées, veuillez nous contacter.