Un poco más sobre este rol:
Estamos buscando un Auditor de Calidad de Reclamaciones para garantizar que las reclamaciones médicas se procesen de manera precisa y correcta conforme a los requisitos contractuales y a las normas regulatorias. Este rol apoya la capacidad de Gravie para acertar con las reclamaciones desde el primer intento, identificando proactivamente áreas problemáticas, determinando causas raíz y cerrando brechas o problemas de cumplimiento de procesos para evitar que se repitan.

Harás:
– Realizar auditorías de pre-pago, post-pago y de adjudicación automática, incluyendo reclamaciones rutinarias a de moderada complejidad que abarquen múltiples diseños de planes de beneficios.
– Asegurar la exactitud del procesamiento de reclamaciones, los pagos y la precisión financiera verificando que todos los elementos requeridos se hayan manejado correctamente de acuerdo con los SPD, los requisitos regulatorios y los procedimientos operativos estándar.
– Rastrear e informar los resultados de las auditorías con detalle, incluyendo decisiones finales para reportes y análisis de tendencias.
– Identificar y recomendar correcciones y/o ajustes necesarios, y verificar que se completen de forma precisa.
– Identificar y escalar tendencias de calidad a partir de revisiones para respaldar soluciones basadas en causas raíz, mejoras en la documentación y la mejora general del proceso.
– Investigar y analizar errores en reclamaciones para crear o mejorar las guías estándar de procesamiento.
– Actuar como experto en la materia y/o colaborar con especialistas de sistemas (SMEs) para identificar y reportar problemas sistémicos que impulsen preocupaciones continuas de calidad.
– Participar en comités y grupos de trabajo de calidad relevantes entre áreas para comunicar problemas de calidad comunes, tendencias y patrones.
– Apoyar los esfuerzos de pruebas para actualizaciones del sistema de reclamaciones, cuando sea necesario.
– Participar en auditorías externas del cliente.
– Realizar responsabilidades adicionales según se requiera, incluidas el procesamiento de reclamaciones, la creación de pólizas y la capacitación/mentoría de examinadores mediante planes de mejora de calidad.
– Demostrar compromiso con nuestros valores fundamentales: ser auténticos, curiosos, creativos, empáticos y orientados a resultados.

Aportas:
– Licenciatura o experiencia laboral equivalente.
– 2 años de experiencia auditando reclamaciones médicas para una aseguradora de salud o una TPA.
– Experiencia amplia (5 años) en procesamiento de reclamaciones médicas.
– Capacidad para analizar datos, reconocer tendencias y usar el enfoque de “5 Porqués” para determinar la causa raíz.
– Conocimiento sólido de la configuración del sistema central.
– Capacidad para explicar con claridad los hallazgos y defender los métodos utilizados para llegar a ellos.
– Criterio independiente sólido, capacidad de influencia y habilidades analíticas.
– Excelentes habilidades de comunicación.
– Capacidad comprobada para lograr resultados mediante la colaboración.

Puntos extra:
– Experiencia en una empresa emergente (startup).
– Experiencia previa en Payment Integrity (Integridad de Pagos).
– Certificación de codificación de AAPC o AHIMA.
– Familiaridad con el software de procesamiento de reclamaciones Javelina.

Gravie:
Para construir un futuro más equitativo y sostenible para el seguro de salud patrocinado por empleadores, necesitamos personas talentosas que realicen un trabajo excepcional. A cambio, ofrecemos una experiencia integral sólida para los empleados, que incluye oportunidades de crecimiento profesional, trabajo significativo con enfoque en una misión y un paquete total de beneficios por encima del promedio.

El rango salarial para este rol es de $44,848–$61,130 por año. La compensación se determinará según factores como educación, habilidades, experiencia laboral, certificaciones y más.

Nuestro programa de beneficios está diseñado como “la salsa”—el ingrediente especial que distingue nuestra compensación. Además de beneficios estándar de salud y bienestar, Gravie ofrece cobertura de medicina alternativa, generoso tiempo libre pagado, hasta 16 semanas de permiso parental pagado, días festivos pagados, un programa 401k, ventajas de transporte, reembolso educativo y permiso “paw-ternity” (paternidad para mascotas) pagado.

Un poco más sobre nosotros:
Entendemos la atención médica. Nuestra empresa fue fundada y continúa siendo liderada por veteranos de la industria que han construido y desarrollado múltiples compañías líderes en el mercado dentro de este sector.

Hemos recibido inversión de inversionistas de primer nivel que comparten nuestra visión a largo plazo de crear una empresa que defina la industria y que perdure. Estamos bien capitalizados.

Nuestros clientes nos valoran mucho. La satisfacción de los empleados con los planes de salud de Gravie se ubica de forma constante por encima del 80%, casi 40 puntos por encima del promedio de la industria.

Nuestra cultura es única: en general somos poco jerárquicos, basados en el mérito, y estamos llenos de personas reflexivas y con opiniones, pero también amables, que prosperan en un entorno de alto desempeño y ritmo rápido. Nos importa profundamente generar un impacto positivo en la vida de las personas a las que servimos. Puede que no seamos la opción adecuada para todos, pero si te entusiasma hacer trabajo todos los días que ponga a los consumidores primero, podrías encajar muy bien aquí. Creemos que las personas únicas y las perspectivas diversas nos ayudan a lograr resultados, por eso te animamos a ser auténtico contigo mismo.

Podemos utilizar herramientas de inteligencia artificial (IA) para apoyar partes del proceso de contratación, como revisar solicitudes, analizar currículos o evaluar respuestas. Estas herramientas ayudan a nuestro equipo de reclutamiento, pero no reemplazan el criterio humano. Las decisiones finales de contratación las toman, en última instancia, personas. Si te gustaría obtener más información sobre cómo se procesan tus datos, contáctanos.