关于该岗位的更多信息：
我们正在寻找一名理赔质量审计员，以确保医疗理赔能够准确处理，并严格符合合同要求与监管标准。该岗位将通过主动识别问题领域、查明根本原因，并弥补任何差距或流程合规问题，从而支持 Gravie 确保理赔做到一次正确、减少反复问题。

你的工作内容包括：
– 开展预付（付款前）、后付（付款后）以及自动裁定（自动判定）的审计工作，包括覆盖多种福利计划设计的常规至中等复杂度理赔。
– 通过核查是否已根据福利计划说明书（SPD）、监管要求和标准操作程序正确处理所有必需要素，确保理赔处理、付款及财务数据的准确性。
– 对审计结果进行详细跟踪与汇报，包括用于报告与趋势分析的最终结论。
– 识别并提出所需的纠正和/或调整建议，并核实其是否已准确完成。
– 从审计中识别质量趋势并升级反馈，以支持根因解决方案、文档改进以及整体流程提升。
– 调查并研究理赔错误，以制定或完善标准处理指南。
– 作为主题专家和/或与系统主题专家（SME）合作，识别并报告导致持续质量问题的系统性因素。
– 参与相关的跨职能质量委员会与工作小组，沟通常见质量问题、趋势与模式。
– 根据需要支持理赔系统升级的测试工作。
– 参与客户的外部审计。
– 完成其他所需职责，包括处理理赔、制定保单，以及通过质量改进计划对审核人员进行培训/辅导与指导。
– 展现对我们核心价值观的承诺：真实、好奇、富有创造力、富有同理心，并以结果为导向。

你需要具备：
– 本科及以上学历，或同等工作经验。
– 2 年在健康保险公司或第三方管理机构（TPA）审计医疗理赔的经验。
– 5 年以上医疗理赔处理经验（丰富经验）。
– 能够分析数据、识别趋势，并运用“5 个为什么（5 Whys）”方法确定根本原因。
– 对核心系统配置有扎实的了解。
– 能够清晰说明发现内容，并为得出结论所使用的方法进行辩护。
– 较强的独立判断能力、影响力以及分析能力。
– 优秀的沟通能力。
– 通过协作实现结果的能力已被验证。

加分项：
– 有初创公司工作经验。
– 具备先前的付款完整性（Payment Integrity）经验。
– 具备 AAPC 或 AHIMA 的编码认证。
– 熟悉 Javelina 理赔处理软件。

Gravie：
为了为雇主提供的健康保险打造更公平、更可持续的未来，我们需要具备才华的人，交付卓越的工作。作为回报，我们提供完善的整体员工体验，包括职业成长机会、具有意义的使命导向型工作，以及高于行业平均水平的综合福利待遇。

本岗位的年薪区间为 44,848–61,130 美元。薪酬将根据教育背景、技能、工作经验、认证等因素确定。

我们的福利计划就像“压轴的调味酱”（gravy）——是让我们的薪酬区别于他人的“特别配方”。除标准的健康与健康管理福利外，Gravie 还提供替代医学覆盖、慷慨的带薪休假、最长 16 周带薪父母假、带薪法定节假日、401k 计划、通勤福利、教育经费报销，以及带薪的“paw-ternity”（喵/汪/宠物照护相关）假期。

关于我们更多信息：
我们懂医疗健康。我们的公司由行业资深人士创立，并持续由同样背景的人领导，他们曾在该领域打造并发展多家市场领先公司。

我们获得了顶级投资者的投资支持，这些投资者与我们共享长期愿景：打造一家能定义行业、并能够长期延续的公司。我们资金实力充足。

我们的客户对我们评价很高。员工对 Gravie 健康计划的满意度持续保持在 80% 以上，几乎比行业平均水平高出 40 个百分点。

我们的文化很独特：整体上较为扁平化、以能力与贡献为基础、团队里有许多审慎思考、观点鲜明但又非常善良的人，能够在高绩效、快节奏的环境中蓬勃发展。我们非常在意为我们所服务人群的生活带来积极影响。我们可能并不适合所有人，但如果你每天都被“把消费者放在第一位”的工作所激励，那么你很可能在这里找到合适的位置。我们相信独特的人与多样的视角能帮助我们交付成果——因此我们鼓励你做真实的自己。

在招聘过程中，我们可能会使用人工智能（AI）工具来支持部分环节，例如审阅申请材料、分析简历或评估回复内容。这些工具将协助我们的招聘团队，但不会替代人的判断。最终的招聘决定由人类做出。如果你想了解你的数据将如何被处理，请联系我们。