نبذة إضافية عن هذا الدور:
نبحث عن مدقّق جودة المطالبات لضمان معالجة مطالبات التأمين الطبي بدقة وبشكل صحيح وفقًا للمتطلبات التعاقدية والمعايير التنظيمية. يساهم هذا الدور في قدرة Gravie على إنجاز المطالبات بشكل صحيح من المرة الأولى من خلال تحديد نقاط الإشكال بشكل استباقي، ومعرفة الأسباب الجذرية، ومعالجة أي فجوات أو مشكلات تتعلق بالالتزام بالإجراءات لمنع تكرار المشكلات.

ستقوم بـ:
– إجراء عمليات تدقيق قبل الدفع وبعده، بالإضافة إلى تدقيقات الإقرار الآلي، بما في ذلك مطالبات روتينية إلى معقّدة نسبيًا تغطي تصميمات متعددة لحزم المزايا.
– ضمان دقة معالجة المطالبات والدفع والجانب المالي عبر التحقق من التعامل الصحيح مع جميع العناصر المطلوبة وفقًا لكتيبات سياسات المزايا (SPDs) والمتطلبات التنظيمية وإجراءات التشغيل القياسية.
– تتبّع نتائج التدقيق والإبلاغ عنها بتفصيل، بما في ذلك القرارات النهائية الخاصة بالإبلاغ وتحليل الاتجاهات.
– تحديد التصحيحات و/أو التعديلات المطلوبة وتقديم التوصيات بشأنها، والتحقق من تنفيذها بدقة.
– تحديد اتجاهات الجودة وتصعيدها الناتجة عن المراجعات لدعم حلول قائمة على الأسباب الجذرية، وتحسينات التوثيق، وتعزيز العملية بشكل عام.
– التحقيق في أخطاء المطالبات والبحث فيها لإنشاء إرشادات معالجة معيارية أو تحسينها.
– العمل كخبير في المجال و/أو الشراكة مع خبراء الأنظمة لتحديد المشكلات المنهجية والإبلاغ عنها التي تقود إلى استمرار مشكلات الجودة.
– المشاركة في لجان وفرق عمل الجودة ذات الصلة متعددة التخصصات للتواصل حول مشكلات الجودة الشائعة والاتجاهات والأنماط.
– دعم جهود الاختبار لِترقيات نظام المطالبات عند الحاجة.
– المشاركة في عمليات التدقيق الخارجية الخاصة بالعملاء.
– أداء مهام إضافية حسب الحاجة، بما في ذلك معالجة المطالبات، وإعداد السياسات، وتدريب/إرشاد مدققي المطالبات عبر خطط تحسين الجودة.
– إظهار الالتزام بقيمنا الأساسية: الأصالة، والفضول، والإبداع، والتعاطف، والتركيز على تحقيق النتائج.

المؤهلات التي نبحث عنها:
– درجة جامعية في البكالوريوس أو خبرة عمل مكافئة.
– خبرة لمدة سنتين في تدقيق مطالبات التأمين الطبي لدى شركة تأمين صحي أو شركة إدارة طرف ثالث (TPA).
– خبرة واسعة (5 سنوات) في معالجة مطالبات التأمين الطبي.
– القدرة على تحليل البيانات، ورصد الاتجاهات، واستخدام نهج “الخمس لماذا” لتحديد السبب الجذري.
– معرفة قوية بإعدادات النظام الأساسية.
– القدرة على شرح النتائج بوضوح والدفاع عن المنهجيات المستخدمة للوصول إليها.
– حكم مستقل قوي، وقدرة على التأثير ومهارات تحليلية عالية.
– مهارات تواصل ممتازة.
– القدرة المثبتة على تحقيق النتائج من خلال التعاون.

مكافأة إضافية (ميزة):
– خبرة في شركة ناشئة.
– خبرة سابقة في Payment Integrity.
– شهادة ترميز من AAPC أو AHIMA.
– معرفة ببرنامج معالجة مطالبات Javelina.

حول Gravie:
لنبني مستقبلًا أكثر إنصافًا واستدامة للتأمين الصحي الذي تدعمه جهة العمل، نحتاج إلى أشخاص موهوبين يقدمون عملًا استثنائيًا. في المقابل، نوفر تجربة موظف شاملة قوية، تشمل فرص النمو المهني، والعمل ذي معنى مدفوع برسالة، وحزمة تعويضات إجمالية أعلى من المتوسط.

نطاق الراتب لهذا الدور هو 44,848–61,130 دولارًا سنويًا. سيتم تحديد التعويض بناءً على عوامل مثل التعليم والمهارات وخبرة العمل والشهادات وغيرها.

صُمم برنامج مزايانا ليكون “العنصر الإضافي” الذي يميّز تعويضاتنا. وبالإضافة إلى مزايا الصحة والرفاه الأساسية، تقدم Gravie تغطية للطب البديل، وإجازات مدفوعة سخية، وإجازة والدية مدفوعة حتى 16 أسبوعًا، وإجازات رسمية مدفوعة، وبرنامج 401k، ومزايا النقل، وتعويضًا عن التعليم، وإجازة “paw-ternity” مدفوعة.

نبذة إضافية عنا:
نحن نفهم الرعاية الصحية. تأسست شركتنا وما زالت تُدار بواسطة خبراء مخضرمين في المجال، ممن بنوا ونمّوا عدة شركات رائدة في السوق داخل هذا القطاع.

حصلنا على استثمارات من مستثمرين من الدرجة الأولى يشاركوننا رؤيتنا طويلة الأجل لبناء شركة تُعرِّف الصناعة وتستمر. كما أننا شركتنا جيدة التمويل.

يقدّر عملاؤنا قيمة شركتنا. يظل رضا الموظفين عن خطط Gravie الصحية يتصدر باستمرار، بنسبة تتجاوز 80%، أي أعلى بنحو 40 نقطة تقريبًا من متوسط الصناعة.

ثقافتنا مميزة: نحن عادةً غير هرميين، نعتمد على الجدارة، ونضم أشخاصًا لديهم أفكار ونظرات عميقة، لكنهم لطفاء. يزدهر الجميع في بيئة عالية الأداء وسريعة الإيقاع. نهتم كثيرًا بإحداث أثر إيجابي في حياة الأشخاص الذين نخدمهم. قد لا نكون الخيار المناسب للجميع، لكن إذا كنت متحمسًا للقيام بعمل يومي يضع المستهلك في المقام الأول، فقد تكون إضافة رائعة هنا. نؤمن بأن الأشخاص المميزين ووجهات النظر المتنوعة تساعدنا على تحقيق النتائج—لذلك نشجعك على أن تكون على طبيعتك.

قد نستخدم أدوات الذكاء الاصطناعي (AI) لدعم أجزاء من عملية التوظيف، مثل مراجعة الطلبات، أو تحليل السير الذاتية، أو تقييم الردود. تساعد هذه الأدوات فريق التوظيف لدينا لكنها لا تحل محل الحكم البشري. في النهاية، تُتخذ قرارات التوظيف من قبل البشر. إذا رغبت في مزيد من المعلومات حول كيفية معالجة بياناتك، يُرجى التواصل معنا.