Ein wenig mehr über diese Rolle:
Wir suchen einen Claims Quality Auditor, um sicherzustellen, dass medizinische Ansprüche korrekt und gemäß vertraglichen Anforderungen sowie regulatorischen Standards bearbeitet werden. Diese Rolle unterstützt Gravie dabei, Ansprüche beim ersten Mal richtig zu lösen, indem potenzielle Problemstellen proaktiv identifiziert, Ursachen ermittelt und bestehende Lücken bzw. Compliance-Probleme im Prozess geschlossen werden, um wiederkehrende Probleme zu verhindern.

Sie werden:
– Vorab-, nachgelagerte und automatische Abrechnungsprüfungen (Auto-Adjudication) durchführen, einschließlich routinemäßiger bis moderat komplexer Fälle, die mehrere Leistungspläne/Benefit-Plan-Designs abdecken.
– Sicherstellen, dass die Bearbeitung von Ansprüchen, Zahlungen und die finanzielle Genauigkeit gewährleistet sind, indem überprüft wird, dass alle erforderlichen Elemente korrekt gemäß SPDs (Summary Plan Descriptions), regulatorischen Anforderungen und Standardarbeitsanweisungen behandelt wurden.
– Prüfungsergebnisse detailliert dokumentieren und berichten, einschließlich endgültiger Entscheidungen für die Berichterstattung und Trendanalysen.
– Benötigte Korrekturen und/oder Anpassungen identifizieren und empfehlen sowie verifizieren, dass diese korrekt umgesetzt werden.
– Qualitäts-Trends aus Reviews erkennen und eskalieren, um Lösungen auf Ursachenebene, Verbesserungen der Dokumentation und eine allgemeine Prozessoptimierung zu unterstützen.
– Fehler in Ansprüchen untersuchen und recherchieren, um Standard-Processing-Guidelines zu erstellen oder zu verbessern.
– Als Fachexperte fungieren und/oder mit System-SMEs zusammenarbeiten, um systemische Probleme zu identifizieren und zu melden, die fortlaufende Qualitätsbedenken verursachen.
– An relevanten funktionsübergreifenden Qualitätskomitees und Arbeitsgruppen teilnehmen, um wiederkehrende Qualitätsprobleme, Trends und Muster zu kommunizieren.
– – je nach Bedarf – Unterstützung bei Tests für Upgrades des Claims-Systems leisten.
– An externen Audits der Kunden teilnehmen.
– Zusätzliche Aufgaben übernehmen, die erforderlich sind, einschließlich der Bearbeitung von Ansprüchen, dem Erstellen von Policen sowie der Schulung/Anleitung von Sachbearbeitern durch Quality-Improvement-Pläne.
– Eine Verpflichtung gegenüber unseren Kernwerten zeigen: authentisch, neugierig, kreativ, empathisch und ergebnisorientiert.

Sie bringen mit:
– Einen Bachelor-Abschluss oder eine gleichwertige Berufserfahrung.
– 2 Jahre Erfahrung im Audit medizinischer Ansprüche für einen Krankenversicherer oder einen TPA (Third-Party Administrator).
– Umfassende (5 Jahre) Erfahrung in der Bearbeitung medizinischer Ansprüche.
– Fähigkeit, Daten zu analysieren, Trends zu erkennen und den „5 Whys“-Ansatz anzuwenden, um die Ursache (Root Cause) zu ermitteln.
– Sehr gute Kenntnisse der grundlegenden Systemkonfiguration.
– Fähigkeit, Ergebnisse klar zu erklären und die Methoden, mit denen sie ermittelt wurden, überzeugend zu vertreten.
– Starke unabhängige Urteilsfähigkeit, Einfluss und analytische Fähigkeiten.
– Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten.
– Nachgewiesene Fähigkeit, Ergebnisse durch Zusammenarbeit zu erzielen.

Pluspunkt:
– Erfahrung in einem Startup-Unternehmen.
– Vorherige Erfahrung im Bereich Payment Integrity (Zahlungsintegrität).
– Zertifizierung in Kodierung von AAPC oder AHIMA.
– Vertrautheit mit der Claims-Processing-Software Javelina.

Gravie:
Um eine gerechtere und nachhaltigere Zukunft für arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherungen aufzubauen, brauchen wir talentierte Menschen, die herausragende Arbeit leisten. Dafür bieten wir ein starkes Gesamtpaket für das Mitarbeitererlebnis – inklusive Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung, sinnvolle, mission-orientierte Arbeit und ein überdurchschnittliches Gesamtvergütungspaket.

Der Gehaltsrahmen für diese Rolle liegt bei 44.848–61.130 USD pro Jahr. Die Vergütung wird anhand von Faktoren wie Ausbildung, Fähigkeiten, Berufserfahrung, Zertifizierungen und mehr festgelegt.

Unser Benefits-Programm ist die „Gravy“ – die besondere Zutat, die unsere Vergütung von anderen abhebt. Neben standardmäßigen Gesundheits- und Wellnessleistungen bietet Gravie auch eine Abdeckung für alternative Medizin, großzügigen bezahlten Urlaub, bis zu 16 Wochen bezahlten Elternurlaub, bezahlte Feiertage, ein 401k-Programm, Mobilitätsvorteile, Kostenübernahme für Bildung und bezahlten „Paw-ternity“-Urlaub.

Ein wenig mehr über uns:
Wir verstehen Healthcare. Unser Unternehmen wurde gegründet und wird bis heute von Branchenexperten geleitet, die mehrere marktführende Unternehmen in diesem Bereich aufgebaut und weiterentwickelt haben.

Wir haben Investitionen von erstklassigen Investoren erhalten, die unsere langfristige Vision teilen, ein branchenprägendes Unternehmen zu schaffen, das Bestand haben wird. Wir sind gut finanziert.

Unsere Kunden schätzen uns sehr. Die Mitarbeiterzufriedenheit mit den Gravie-Gesundheitsplänen liegt durchgehend bei über 80% – fast 40 Prozentpunkte höher als der Branchendurchschnitt.

Unsere Kultur ist einzigartig: Wir sind grundsätzlich eher nicht-hierarchisch, leistungsbasiert und voller reflektierter, meinungsstarker Menschen – dabei aber stets freundlich. Wir gedeihen in einer Umgebung, die High-Performance und Tempo verbindet. Wir kümmern uns sehr darum, eine positive Wirkung auf die Leben der Menschen zu haben, die wir versorgen. Vielleicht sind wir nicht für jeden die passende Wahl. Wenn du jedoch Energie daraus ziehst, jeden Tag Arbeit zu leisten, die Verbraucher in den Mittelpunkt stellt, könntest du hier genau richtig sein. Wir glauben, dass einzigartige Menschen und vielfältige Perspektiven dabei helfen, Ergebnisse zu liefern – deshalb ermutigen wir dich, du selbst zu sein.

Wir können Tools zur Künstlichen Intelligenz (KI) nutzen, um Teile des Einstellungsprozesses zu unterstützen, z. B. zum Prüfen von Bewerbungen, zum Analysieren von Lebensläufen oder zum Bewerten von Antworten. Diese Tools unterstützen unser Recruiting-Team, ersetzen jedoch nicht die menschliche Beurteilung. Die endgültigen Einstellungsentscheidungen werden letztlich von Menschen getroffen. Wenn du mehr Informationen darüber möchtest, wie deine Daten verarbeitet werden, kontaktiere uns bitte.