Rol remoto: disponible para trabajar de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. PST, de lunes a viernes.

El programa PACE de WelbeHealth ayuda a las personas mayores desatendidas y en situación vulnerable a permanecer en sus hogares y comunidades al brindar atención médica y servicios basados en la comunidad. Nuestros valores fundamentales y el enfoque en los participantes nos guían para brindar una atención excelente y fomentar un gran entorno laboral.

En colaboración con el liderazgo de reclamaciones y otros interesados internos y externos, el Especialista en Investigación y Recuperación de Reclamaciones es responsable de gestionar las disputas de proveedores de segundo nivel, revisar y resolver problemas relacionados con reclamaciones y realizar funciones relacionadas, incluida la identificación de tendencias, patrones o irregularidades. Este puesto se centra en la capacidad de trabajar de forma independiente, cumplir plazos y comprender reclamaciones médicas complejas.

Funciones esenciales del puesto:

• Supervisar las operaciones del cuarto de correo y los socios del clearinghouse para garantizar que las reclamaciones rechazadas se rechacen de manera adecuada, que las reclamaciones aceptadas se envíen a tiempo a nuestros sistemas de procesamiento de reclamaciones y que la correspondencia que no corresponde a reclamaciones se recopile, se revise y se distribuya oportunamente.

• Servir como apoyo para el procesamiento de reclamaciones y las disputas de primer nivel durante ausencias, vacantes o, a discreción del liderazgo, para ayudar con acumulaciones; revisar reclamaciones devueltas, rechazadas o pagadas para determinar si las acciones son apropiadas conforme a los requisitos contractuales, las regulaciones federales y estatales, las políticas y procedimientos de la organización y otros estándares de calidad establecidos.

• Colaborar con el liderazgo para desarrollar y mantener reglas de procesamiento para disputas y recuperación que cumplan con todos los requisitos regulatorios y del negocio.

• Recibir, investigar y responder a problemas de reclamaciones de proveedores, disputas de segundo nivel y apelaciones.

• Coordinar la recepción, el seguimiento y la revisión de facturas relacionadas con reclamaciones o servicios brindados a los participantes.

Requisitos del puesto:

• Diploma de escuela secundaria.

• Al menos cinco (5) años de experiencia médica/sanitaria procesando, investigando, adjudicando y resolviendo disputas y apelaciones.

• Conocimiento sólido de las pautas de procesamiento de reclamaciones de Medicaid y Medicare.

• Conocimiento práctico de la industria de seguros de planes de salud, códigos de procedimientos CPT/HCPCS y las regulaciones federales y estatales aplicables.

• Habilidades avanzadas de Excel (cortar/pegar, tablas dinámicas, cálculos, etc.).

Beneficios de trabajar en WelbeHealth: Aplique su experiencia de nuevas maneras mientras crecemos rápidamente. Tendrá la oportunidad de ayudar a definir cómo trabajamos en un entorno de apoyo y cuidado, donde cada persona se sienta valorada de manera única.

• Cobertura de seguro médico (médico, visión, dental).

• Equilibrio trabajo/vida: 17 días de tiempo personal libre (PTO), 12 feriados observados por año y tiempo por enfermedad.

• Plan de ahorros 401(k) con aportación equivalente.

• Elegibilidad para bonificación: su esfuerzo se traduce en una compensación adicional.

• Y beneficios adicionales.

$70,000–$100,000 por año.