Um pouco mais sobre esta função:
Estamos procurando um Auditor de Qualidade de Sinistros para garantir que os sinistros médicos sejam processados com exatidão e corretamente, em conformidade com as exigências contratuais e padrões regulatórios. Esta função apoia a capacidade da Gravie de acertar os sinistros na primeira tentativa, identificando proativamente áreas problemáticas, determinando causas-raiz e fechando eventuais lacunas ou questões de conformidade de processo para evitar recorrências.

Você será responsável por:
– Conduzir auditorias pré-pagamento, pós-pagamento e de autoatribuição automática (auto adjudicação), incluindo sinistros rotineiros a moderadamente complexos, abrangendo múltiplos tipos de planos de benefícios.
– Garantir exatidão no processamento de sinistros, pagamentos e aspectos financeiros, verificando que todos os elementos necessários foram tratados corretamente de acordo com SPDs, exigências regulatórias e procedimentos operacionais padrão.
– Rastrear e reportar resultados de auditoria com detalhes, incluindo decisões finais para fins de reporte e análise de tendências.
– Identificar e recomendar correções e/ou ajustes necessários, e verificar que sejam concluídos com precisão.
– Identificar e escalar tendências de qualidade provenientes das análises para apoiar soluções de causa-raiz, melhorias de documentação e aprimoramento geral do processo.
– Investigar e pesquisar erros de sinistros para criar ou aprimorar diretrizes de processamento padrão.
– Atuar como especialista no assunto e/ou colaborar com SMEs (especialistas em sistemas) para identificar e reportar problemas sistêmicos que impulsionam preocupações contínuas de qualidade.
– Participar de comitês e grupos de trabalho de qualidade interfuncionais relevantes para comunicar problemas comuns de qualidade, tendências e padrões.
– Apoiar esforços de testes para upgrades do sistema de sinistros, conforme necessário.
– Participar de auditorias externas do cliente.
– Executar outras atribuições conforme necessário, incluindo processar sinistros, criar políticas e treinar/orientar examinadores por meio de planos de melhoria de qualidade.
– Demonstrar compromisso com nossos valores centrais: ser autêntico, curioso, criativo, empático e orientado a resultados.

Você traz:
– Graduação (Bachelor’s Degree) ou experiência profissional equivalente.
– 2 anos de experiência auditando sinistros médicos para seguradora de saúde ou TPA.
– Experiência extensa (5 anos) no processamento de sinistros médicos.
– Capacidade de analisar dados, identificar tendências e usar a abordagem dos “5 Porquês” para determinar a causa-raiz.
– Conhecimento sólido da configuração do sistema principal.
– Capacidade de explicar claramente os achados e defender os métodos usados para chegar a eles.
– Forte julgamento independente, capacidade de influenciar e habilidades analíticas.
– Excelentes habilidades de comunicação.
– Comprovada capacidade de obter resultados por meio da colaboração.

Pontos extras:
– Experiência em empresa iniciante (startup).
– Experiência prévia em Payment Integrity (integridade de pagamentos).
– Certificação de codificação pela AAPC ou AHIMA.
– Familiaridade com o software de processamento de sinistros Javelina.

Gravie:
Para construir um futuro mais justo e sustentável para a saúde ocupacional (seguro-saúde patrocinado pelo empregador), precisamos de pessoas talentosas entregando um trabalho excepcional. Em contrapartida, oferecemos uma experiência geral forte para os colaboradores, incluindo oportunidades de crescimento de carreira, trabalho significativo com propósito e um pacote total de remuneração acima da média.

A faixa salarial para esta função é de US$ 44.848–US$ 61.130 por ano. A remuneração será determinada com base em fatores como educação, habilidades, experiência profissional, certificações e outros.

Nosso programa de benefícios foi criado como o “gravy”—o toque especial que diferencia nossa remuneração. Além de benefícios padrão de saúde e bem-estar, a Gravie oferece cobertura de medicina alternativa, folgas remuneradas generosas, licença parental remunerada de até 16 semanas, feriados pagos, programa 401k, vantagens de transporte, reembolso educacional e licença “paw-ternity” remunerada.

Um pouco mais sobre nós:
Entendemos saúde. Nossa empresa foi fundada e continua sendo liderada por veteranos da indústria que construíram e expandiram diversas empresas líderes de mercado no setor.

Recebemos investimento de investidores de primeira linha que compartilham nossa visão de longo prazo de criar uma empresa que define o setor e que dure. Somos bem capitalizados.

Nossos clientes nos valorizam muito. A satisfação dos colaboradores com os planos de saúde da Gravie consistentemente fica acima de 80%, quase 40 pontos percentuais acima da média da indústria.

Nossa cultura é única: em geral, somos pouco hierárquicos, baseados em mérito, e cheios de pessoas atenciosas, com opiniões fortes e, ainda assim, gentis, que prosperam em um ambiente de alto desempenho e ritmo acelerado. Cuidamos profundamente de gerar um impacto positivo na vida das pessoas que atendemos. Talvez não sejamos a opção certa para todos, mas se você se sente energizado em fazer, todos os dias, um trabalho que coloca os consumidores em primeiro lugar, pode ser uma ótima combinação aqui. Acreditamos que pessoas únicas e perspectivas diversas nos ajudam a entregar resultados—por isso, incentivamos você a ser você mesmo, de forma autêntica.

Podemos usar ferramentas de inteligência artificial (IA) para apoiar partes do processo de contratação, como revisar inscrições, analisar currículos ou avaliar respostas. Essas ferramentas auxiliam nossa equipe de recrutamento, mas não substituem o julgamento humano. As decisões finais de contratação são tomadas, em última instância, por pessoas. Se você quiser mais informações sobre como seus dados são processados, entre em contato conosco.