远程岗位：周一至周五，太平洋时间（PST）上午8:00至下午5:00可工作。

WelbeHealth PACE项目通过提供医疗护理和社区服务，帮助弱势与需要帮助的老年人继续在自己的家中以及社区中生活。我们的核心价值观和对参与者的关注指导我们提供优质护理，并营造良好的工作环境。

在与理赔管理团队及其他内外部相关方协作的基础上，理赔研究与追偿专员负责处理二级供应商争议、审查并解决与理赔相关的问题，并执行相关职责，包括识别趋势与模式或异常情况。该岗位强调能够独立工作、按时完成任务，以及理解复杂的医疗理赔。

核心工作职责：

• 监督邮寄室运营及清算中心合作伙伴，确保被拒理赔被恰当拒绝、已接受的理赔按时提交至我们的理赔处理系统，并及时收集、审查并分发与理赔无关的往来函件。

• 在缺勤、岗位空缺期间或由管理层酌情协助积压工作时，担任理赔处理及一线争议处理的备份；对退回、被拒或已支付的理赔进行审查，以确定是否应采取相应行动，并依据合同要求、联邦与州法规、组织政策与流程以及其他已建立的质量标准执行。

• 与管理层协作，制定并维护符合所有监管与业务要求的争议与追偿处理规则。

• 接收、研究并回复供应商的理赔问题、二级争议及申诉。

• 协调与理赔或为参与者提供服务相关的发票接收、跟踪与审核。

岗位要求：

• 高中毕业证书。

• 至少五（5）年在医疗/健康领域从事理赔处理、研究、裁定以及争议与申诉解决的经验。

• 熟悉Medicaid与Medicare理赔处理指南。

• 熟悉健康计划保险行业、CPT/HCPCS程序代码，以及适用的联邦与州法规。

• 熟练使用高级Excel技能（剪切/粘贴、数据透视表、计算等）。

在WelbeHealth工作的福利：随着我们快速发展，你可以用新的方式运用你的专业能力。你将有机会在支持与关怀的环境中共同塑造我们的工作方式，让每个人都能感受到自己被独特重视。

• 医疗保险覆盖（医疗、视力、牙科）。

• 工作/生活平衡：每年17天个人事假（PTO）、12个法定假日，以及病假。

• 401(k)储蓄计划（匹配）。

• 奖金资格——你的努力将转化为额外薪酬。

• 以及其他福利。

年薪：70,000–100,000美元。