المسؤولية عن بُعد: متاح للعمل من الساعة 8:00 صباحًا حتى 5:00 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ، من يوم الإثنين إلى يوم الجمعة.

يساعد برنامج الرعاية المجتمعية (PACE) التابع لشركة WelbeHealth كبار السن من ذوي الاحتياجات غير الملبّاة والفئات الأكثر عرضة للخطر على البقاء في منازلهم ومجتمعاتهم من خلال توفير الرعاية الطبية والخدمات القائمة على المجتمع. وتوجّه قيمنا الأساسية وتركيزنا على المشاركين أسلوبنا في تقديم رعاية متميزة وتعزيز بيئة عمل راقية.

وبالتعاون مع قيادة المطالبات وغيرها من أصحاب المصلحة الداخليين والخارجيين، فإن أخصائي أبحاث المطالبات والتحصيل مسؤول عن التعامل مع نزاعات مقدّمي الخدمة على مستوى ثانٍ، ومراجعة وحل المشكلات المتعلقة بالمطالبات، وأداء المهام ذات الصلة، بما في ذلك تحديد الاتجاهات والأنماط أو أي مخالفات. وتُبرز هذه الوظيفة القدرة على العمل بشكل مستقل، والالتزام بالمواعيد النهائية، وفهم المطالبات الطبية المعقدة.

المهام الوظيفية الأساسية:
– الإشراف على عمليات غرفة البريد والشركاء في مركز التصفية (clearinghouse) لضمان رفض المطالبات المرفوضة بشكل مناسب، وتقديم المطالبات المقبولة إلى أنظمة معالجة المطالبات لدينا في الوقت المحدد، وجمع المراسلات غير المتعلقة بالمطالبات ومراجعتها وتوزيعها على نحو سريع.
– العمل كبديل لعمليات معالجة المطالبات ونزاعات المستوى الأول أثناء فترات الغياب أو الشواغر، أو عند رغبة القيادة للمساعدة في معالجة التراكمات؛ مراجعة المطالبات المرتجعة أو المرفوضة أو المدفوعة لتحديد ما إذا كانت الإجراءات المتخذة مناسبة بالاستناد إلى المتطلبات التعاقدية، واللوائح الفيدرالية والولائية، وسياسات وإجراءات المؤسسة، ومعايير الجودة المعتمدة الأخرى.
– التعاون مع القيادة لوضع قواعد معالجة النزاعات والتحصيل وصيانتها بما يضمن استيفاء جميع المتطلبات التنظيمية ومتطلبات العمل.
– استلام مشكلات مطالبات مقدّمي الخدمة والبحث فيها والرد عليها، بما في ذلك نزاعات المستوى الثاني والاستئنافات.
– تنسيق استلام ومتابعة ومراجعة الفواتير المتعلقة بالمطالبات أو بالخدمات المقدمة للمشاركين.

متطلبات الوظيفة:
– شهادة الثانوية العامة.
– خبرة لا تقل عن خمس (5) سنوات في معالجة الشؤون الطبية/الصحية، والبحث، واتخاذ القرارات (adjudication)، وحل النزاعات والاستئنافات.
– معرفة قوية بإرشادات معالجة مطالبات Medicaid وMedicare.
– إلمام عملي بصناعة التأمين الخاصة بخطط الرعاية الصحية، وأكواد الإجراءات CPT/HCPCS، واللوائح الفيدرالية والولائية ذات الصلة.
– مهارات متقدمة في Excel (القص/اللصق، الجداول المحورية، الحسابات، وغيرها).

مزايا العمل لدى WelbeHealth: استثمر خبراتك بطرق جديدة مع نموّنا السريع. ستحصل على فرصة للمساهمة في تشكيل طريقة عملنا في بيئة داعمة ورحيمة يشعر فيها كل شخص بقيمته الفريدة.

– تغطية التأمين الطبي (طب عام، وبصر، وأسنان).
– التوازن بين العمل والحياة: 17 يومًا إجازة شخصية (PTO)، و12 عطلة رسمية يتم الاحتفال بها سنويًا، وإجازة مرضية.
– خطة ادخار 401(k) مع مطابقة.
– الأهلية للحصول على مكافأة—فإن عملك الجاد ينعكس في تعويض إضافي.
– ومزايا إضافية أخرى.

الراتب: 70,000–100,000 دولار سنويًا.